Dr. Hemersson Khoval Mandujano Law

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Laparoscopia Avanzada

El desarrollo de la cirugía laparoscópica en los últimos años ha causado una revolución sin precedentes dentro de la historia de la cirugía moderna. Dados los beneficios de la colecistectomía laparoscópica y el establecimiento de la misma sobre la cirugía abierta, han hecho que otros procedimientos hayan sido evaluados y la vía laparoscópica se está convirtiendo en su vía de elección.

Los avances médicos encaminados a mejorar el tratamiento de los pacientes y su calidad de vía postoperatoria, la demanda de la población, los medios de comunicación y la competencia entre profesionales e instituciones médicas han impulsado la rápida evolución de dicha técnica y la tecnología precisa para llevarla a cabo.
En la actualidad, entramos en un periodo de consolidación de técnicas complejas, con definición de sus indicaciones y confirmación de sus resultados positivos, técnicas que llamaremos de cirugía laparoscópica avanzada, superiores a la colecistectomía laparoscópica.
Algunas de las intervenciones que en la actualidad podemos realizar por laparoscopia, sin una gran apertura abdominal, son las que estan listadas abajo.

 

 

1. TRATAMIENTO LAPAROSCÓPICO DE CÁLCULOS EN LA VÍA BILIAR (COLEDOCOLITIASIS). 2. OPERACIONES LAPAROSCÓPICAS PARA EL REFLUJO GASTRO-ESOFAGICO Y LA HERNIA DE HIATO. 3. CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA DE LA OBESIDAD MÓRBIDA. 4. RESECCIÓN LAPAROSCÓPICA DE ESTÓMAGO POR PATOLOGÍA BENIGNA O MALIGNA. 5. OPERACIONES LAPAROSCÓPICAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA ULCERA DE ESTÓMAGO Y DUODENO REFRACTARIA AL TRATAMIENTO MÉDICO. 6. RESECCIÓN LAPAROSCÓPICA DE INTESTINO GRUESO (COLON) POR PATOLOGÍA BENIGNA O MALIGNA. 7. RESECCIÓN LAPAROSCÓPICA DE INTESTINO DELGADO POR PATOLOGÍA BENIGNA O MALIGNA. 8. EXÉRESIS LAPAROSCÓPICA DE BAZO (ESPLENECTOMIA) POR PROBLEMAS DE LA SANGRE: TROMBOPENIAS, ANEMIAS. 9. EXÉRESIS LAPAROSCÓPICA DE GLÁNDULAS SUPRARENALES (ADRENALECTOMIA) POR TUMORACIONES. 10. CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA DEL PÁNCREAS POR PSEUDOQUISTES, QUISTES Y PEQUEÑOS TUMORES. 11. CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA DEL HÍGADO POR QUISTES SIMPLES, QUISTES HIDATÍDICOS O PEQUEÑOS TUMORES. 12. LIBERACIÓN LAPAROSCÓPICA DE ADHERENCIAS DE INTERVENCIONES PREVIAS. 13. CIRUGIA LAPAROSCÓPICA ENDOLUMINAL Y ENDOSCOPIA LAPAROSCÓPICA. 14. LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA.
Si bien la laparoscopia diagnóstica se ha practicado desde principios de siglo, ha sido la explosión de la cirugía laparoscópica de los últimos años la que ha impulsado dicha técnica. En estos momentos, son los cirujanos los que más la practican ayudados por equipos con grandes avances técnicos, los cuales no solo les permiten ver dentro del abdomen sino que les proporcionan la posibilidad de manipular órganos, tomar muestras, o incluso practicar tratamientos en un mismo acto. Es por ello que las indicaciones principales se establecen en dos sentidos: por un lado, la detección y diagnóstico diferencial de ciertos tumores y su estudio de extensión y por otro, la identificación y resolución de emergencias quirúrgicas. Cirugía laparoscópica en el estudio de tumores: La visión directa de la laparoscopia permite apreciar lesiones más pequeñas que con la TC o la Eco abdominal. Por esta razón, es posible demostrar la presencia de metástasis, adenopatías o carcinomatosis peritoneal en mayor número de casos con la laparoscopia que con otras pruebas diagnósticas, siempre y cuando las lesiones sean accesibles a la visión de la óptica. Un valor añadido de la laparoscopia es la posibilidad de palpar, manipular, mover disecar y biopsiar los órganos o tejidos, adquiriendo muestras para la obtención de resultados anatomopatológicos concretos, en muchos casos intraoperatoriamente. Los hallazgos laparoscópicos junto a los informes anatomopatológicos van a determinar en ocasiones cambios de actuaciones terapéuticas, incluso van a contraindicar la cirugía orientándonos hacia otras estrategias de tratamiento. A pesar de que el uso de la laparoscopia en el estudio de los tumores tiene utilidad limitada, en algunos Centros anecdótica, se ha empleado con éxito en el cáncer de páncreas, donde puede definir la irresecabilidad, en el cáncer de hígado, en el cáncer de la vesícula biliar, en el diagnóstico de linfoma Hodgkin y Non-Hodgkin y en ascitis de etiología desconocida. De cualquier modo, la laparoscopia diagnóstica reduce el número de laparotomías exploradoras innecesarias y como consecuencia la morbilidad y la estancia hospitalaria derivadas de ellas. Cirugía laparoscópica en urgencias. El aspecto más interesante para practicar laparoscopia de urgencia es la posibilidad de integrar el diagnóstico y el tratamiento. Si coincidimos en que el abdomen agudo es una circunstancia en la cual el diagnóstico clínico es a menudo ambiguo, comprenderemos que la laparoscopia juega su papel más importante cuando su indicación pueda determinar una conducta que genere varias modalidades de tratamiento o cuando la terapéutica laparoscópica vaya a ser posible. Este es el caso de la duda diagnostica que puede surgir en la mujer entre procesos digestivos y procesos ginecológicos. Otro campo donde la laparoscopia ha sido introducida con máximo acierto es la evaluación de pacientes ancianos con el fin de evitar laparotomías innecesarias. Aquí la laparoscopia es capaz de aclarar hasta un 86% de diagnósticos dudosos y previene laparotomías innecesarias hasta en un 57% de casos en los que es usada.
CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA DEL PÁNCREAS POR PSEUDOQUISTES, QUISTES Y PEQUEÑOS TUMORES. La cirugía laparoscópica ha demostrado ser eficaz en el estudio de extensión del cáncer de páncreas, detectando metástasis que no se ven en la tomografía computarizada. De la misma manera, se practican operaciones paliativas para cáncer de páncreas como la colecisto-yeyunostomía, colédoco-yeyunostomía y gastroyeyunostomía laparoscópica. Dichas intervenciones practicadas por laparoscópia pueden ofrecer una recuperación rápida en un paciente al que le quedan pocos meses de vida. Es importante el entrenamiento y la experiencia del cirujano laparoscópico para evitar complicaciones innecesarias en pacientes con una expectativa de vida corta. Aunque se han practicado resecciones con sentido curativo como la duodenopancreatectomía parcial o total, las ventajas sobre la técnica abierta son de muy alta controversia dada la complejidad del procedimiento y que el trauma quirúrgico está determinado más por la resección pancreática en sí que por la incisión y acceso. Otra cuestión es la exéresis de lesiones benignas de cuerpo y cola que precisan una resección distal del páncreas sin necesidad de anastomosis, o la cistogastrostomía laparoscópica para pacientes con pseudoquistes. En estos casos, la cirugía laparoscópica puede ser una indicación muy interesante en la que ya tenemos experiencia. Técnicas sobre el páncreas: - Tratamiento de pseudoquistes de páncreas: -----Punción-drenaje. -----Quistogastrostomía. -----Quistoyeyunostomía en Y de Roux. - Pancreatectomía distal por lesiones benignas pequeñas.